プログラム

新規薬物療法の開発に関する話題を取り上げます。数多くの候補のなかからどのように薬剤を選択し、どのような検討を行って、ファースト イン ヒューマンに至るのか、この過程をご紹介いただく。

これからの新規薬物療法の開発に関して、グローバル展開を主題に、海外におけるグローバル臨床試験をどのように立案、展開しているのか、海外からみて日本の市場はどのように捉えられているのか、この点にフォーカスして、現状と今後の方向性を議論する。

私が臨床と基礎研究に携わってきた16年間と、乳癌診療にかかわってきた22年間を振り返るとともに、次世代を担う先生方へのメッセージが発信できる内容にしたいと思います。

このセッションでは次世代リーダーの育成に関し、日本と海外における取組みを紹介いただき、今後の課題を討議する。

分子生物学的な背景も考慮しつつ、適切な化学療法、内分泌療法、分子標的治療の適応を議論する。

開発が進む新規抗HER2療法薬のレビューとその位置づけについて議論する。

TN乳癌の治療戦略について、相同組換え修復不全に対するPARP阻害剤と、ネオ抗原やcGAS-STING経路をはじめとするDNA損傷に起因した腫瘍免疫系の賦活化を中心に、その分野の専門家にお話ししていただく。

乳がん患者の療養や生活を支える上で、サバイバーシップケアの重要性が高まっている。本シンポジウムでは運動、ウィメンズヘルスケア、心理社会的支援、PRO、アドバンストケアプランニングなど、様々なサバイバーシップケアに関するエビデンスと、その実践について、医療連携と医療経済の観点も含め議論する。

マンモグラフィ・超音波検査は乳癌検診から診療まで幅広く用いられ、近年はトモシンセシスやABUSといった膨大な画像データが生じる検査も導入が進んできており、診断にあたる読影医の負担は増大する一方である。読影医の負担を軽減し、かつ診断精度を向上するため、最近では人工知能（AI）による画像診断補助技術の研究開発が盛んにおこなわれ、AIを用いた医療機器も一部承認されはじめている。本セッションでは、乳房画像診断におけるAIの現状、今後の診療への導入の可能性についての情報を共有する。

2021年に国の妊孕性温存助成事業が始まり、挙児希望の乳がん患者に対する妊孕性温存はスタンダードケアの１つとなり、より速やかながん・生殖連携の確立が求められている。一方で、乳がん患者の治療後の妊娠・出産に関してはエビデンスの不確実性も多く、患者と医療者の協働意思決定が求められる領域である。本セッションでは、乳がん患者の妊孕性温存、治療後の妊娠・出産に関するエビデンス、今後の課題について議論する。

BRCAに対する診療が通常の乳腺診療においても行われるようになり、若年性乳癌で BRCAが陰性だった場合Li-Fraumeni症候群など他の遺伝性乳癌の検討や、またがん遺伝子パネルで見つかってくる2次的所見としての遺伝性乳癌、生殖細胞系列のMulti-gene panelの導入など、BRCAの先の乳腺診療における遺伝医療を検討する。

ゲノム医療は遺伝子変異に基づき1人1人の癌に合わせた治療などを行う取り組みである。現在、ゲノム医療として主に遺伝子変異に基づく薬物療法が行われているが、遺伝子情報を放射線治療や免疫療法など様々な治療に活かしていくことも期待される。また遺伝性乳癌に対する予防的切除やサーベイランスの実践も広義のゲノム医療と言える。乳腺診療におけるゲノム医療の果たす役割について、これまでの成果と今後期待される可能性について幅広い視点で検討し、未来へ向けた課題について考えたい。

乳癌に対する放射線治療の役割は、手術や薬物療法の進歩とともに変遷している。また、放射線治療技術の進歩により有害事象（特に晩期有害事象）は低減してきている。乳癌診療の中で、放射線治療は様々な場面で有効であり、近年ではオリゴ転移に対する予後改善をめざした積極的治療も注目されている。本シンポジウムでは、放射線療法の技術的進歩や新たな潮流を紹介するとともに、わが国での現状や普及促進における問題点に焦点をあてて議論する。

HRQOLは臨床試験の二次評価項目として採用されることが多いが、一次評価項目として採用される研究もみられる。臨床研究におけるエンドポイントとして用いる際のHRQOLの課題や有用性、今後の展望について示していただきたい。

乳癌の４つのサブタイプについて、最新の基礎的な知見を、その分野の専門家に治療法に重点を置いてお話ししていただく。

OnocotypeDxをはじめとした多遺伝子アッセイは、乳がん患者の予後予測に有用であり、対象となる乳がん患者の治療選択の指標として使用されてきた。血液検体から癌遺伝子変異を評価するリキッドバイオプシーの技術も年々進歩し、最近ではリキッドバイオプシーによるがん遺伝子パネル検査も可能となった。これらの技術革新は、癌の早期発見や再発のモニタリング、リアルタイムでの治療抵抗性の評価など、多岐にわたって乳癌診療に応用されることが期待される。多遺伝子アッセイやリキッドバイオプシーなどの新たな技術が乳癌の診断や治療などの診療にもたらす変化について議論したい。

革新的な医療技術の臨床現場への導入により、乳癌の予後が改善されることが期待される。乳癌診療のあらゆる分野における、開発中の革新的な医療技術の現状を、ソフトウェア・ハードウェアを問わず、示していただきたい。

2024年から医師の働き方改革が法制化される中で、乳腺診療においては、術後フォロー患者への対応、病院と乳腺診療クリニック等との医療連携や乳がん認定看護師へのタスクシフトなど様々な働き方のあり方、さらにはデジタルトランスフォーメーションを用いることによっての働き方改革など、どのようなWin-Winの方策を用いていくかを検討したい。

現在乳癌診療の分野では、組織診断、免疫組織化学、ISH法など病理診断が関わる指標が治療適応決定の多くを占めているが、近年、多遺伝子アッセイやがん遺伝子パネル検査、血中のcfDNAなどハイスループットなゲノム解析、遺伝子解析技術が診療分野に続々と応用されつつある。また、病理デジタル画像に対する機械学習やニューラルネットワークと統計手法を駆使した人工知能の解析も進んでいる。このような現状の中で、病理診断分野がこれらの新分野にどのように対峙し、独自性、優位性を示しそれらを生かして病理分野を発展させていけるか考えてみたい。

本セッションでは乳癌の手術手技に関するオンコプラスティックサージャリー、腋窩リンパ節郭清の手技、そして良性疾患の処置に関してビデオで紹介いただく。

乳癌は女性の乳房という生殖に関係する器官に発生する癌であること、また手術によるボディイメージの変化・服装への影響や抗癌治療による性生活、脱毛などセクシュアリティに与える影響が大きいと考えられる。セクシュアリティは、プライベートな問題であり、患者も相談しにくい現状がある 。医療従事者は重要性に気づいていながらも、直接関われていないことが多い。本セッションでは、乳がん患者のセクシュアリティに関する問題から、実臨床へ向けた支援の方法を考える機会としたい。

乳がん医療において患者が理解・納得した治療を選択し、治療を続けていくためには、患者を孤立させず、不安や気分の落ち込みに対してサポートや精神医学的な治療が必要となる。現在、COVID-19の感染対策の影響や、感染を心配した患者や家族が医療機関を受診することをためらい、様々な辛さを抱え込んでいることが危惧される状況が続いている。このセッションでは、コロナ禍における乳がん患者、患者とその家族の「心」を支え、治療選択や治療を継続するサポートのあり方について考える機会としたい。

乳がん医療では院内だけでも医師や看護師、薬剤師、遺伝コーディネーターなどの多職種のかかわりが必要となる。また、外来診療が主体のため調剤薬局薬剤師のかかわりも重要となる。乳がん患者が安心して治療を継続するためには多職種がどのような関わりと連携をする必要があるかを検討したい。

(Protocol Based Pharmacotherapy Management: 以下、PBPM)とは、医師・薬剤師等が事前に作成・合意したプロトコールに基づき、薬剤師が薬学的知識・技能の活用により、医師等と協働して薬物治療を遂行することである。
PBPM の実践は、薬剤師の専門性の発揮によって薬物 治療の質の向上や安全性の確保、さらには医師等の業務負担軽減に寄与し、今後のチーム 医療の発展に大きく貢献するものと期待される。本セッションではPBPMを実践している施設の医師・薬剤師に登壇いただき、そのメリットと運用について講演していただく。